原標(biāo)題：拿什么拯救疼痛

　　2018年6月“無痛分娩中國行”期間，胡靈群（左二）在河北省邢臺市人民醫(yī)院指導(dǎo)分娩。受訪者供圖

　　幸福是相似的，痛苦卻大不同。有的人會突然從床上下來跪在地上，還有人把丈夫的胳膊咬得滿是牙印……在被描述為像“小腹曲線型爆炸”“被人反復(fù)用大錘掄小腹”“鋼針不斷攪拌腰椎”的痛感侵襲下，有些熬過了十月懷胎的產(chǎn)婦，卻差一點要在成為母親的最后關(guān)口選擇放棄。

　　選擇和這些痛苦較勁，胡靈群面對的麻煩遠比想象的多。

　　他是美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院原麻醉學(xué)副教授，在2006年發(fā)起了“無痛分娩中國行”（以下簡稱“中國行”）的公益項目，在中國推廣無痛分娩。

　　他聽說有的醫(yī)院里“麻醉科醫(yī)生跟婆婆講了快一個小時，她還是猶豫不決，另一邊產(chǎn)婦痛得要死要活的。”也遇到有人質(zhì)疑他，“你麻醉科醫(yī)生怎么知道產(chǎn)房里的事情？”甚至有一位北京三甲醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生發(fā)微博表示，“如果誰能做到無痛分娩，早就得諾貝爾獎了。”

　　去年年底，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，在具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)專科醫(yī)院中遴選試點醫(yī)院，開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作。

　　今年3月18日，在中國醫(yī)師協(xié)會分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會成立大會上，衛(wèi)健委的相關(guān)負責(zé)人表示，目前全國有900多家醫(yī)院通過遴選成為第一批分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院，名單將于近期公布。

　　而在此之前，“中國行”項目已經(jīng)帶動了來自哈佛大學(xué)麻省總院、加利福尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院等共計700多人次醫(yī)護人員，連續(xù)10年無償為中國醫(yī)院提供無痛分娩的相關(guān)幫助。截至目前，合作醫(yī)院99家，有人把他們稱作“醫(yī)療飛虎隊”。

　　“你忍受疼痛的能力太差了”

　　一旦注入藥物，產(chǎn)婦就會逐漸放松下來，她們描述自己“疼痛開關(guān)瞬間被關(guān)上”，“從地獄到了天堂”。

　　然而，即使到現(xiàn)在，中國也只有10%左右的產(chǎn)婦能夠體驗到這種“從地獄到了天堂”的感覺，10年前，這個數(shù)字不到1%。

　　“分娩鎮(zhèn)痛既是患者就醫(yī)的痛點，也是醫(yī)療服務(wù)的痛點。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說。

　　疼得齜牙咧嘴，坐臥不安的待產(chǎn)婦強忍著叫喊的沖動，發(fā)出聲調(diào)各異的呻吟聲。胡靈群曾在5個國家的醫(yī)院里做過麻醉醫(yī)生，這樣的場景，他在中國醫(yī)院里見到的最多。

　　有人說產(chǎn)房里“很多聲音不像是人類能夠發(fā)出的”，習(xí)慣了這些哭喊聲的助產(chǎn)士甚至說：“如果產(chǎn)婦不叫喊，我們怎么判斷生產(chǎn)到了什么程度，教她們用力呢？”

　　知乎上“順產(chǎn)到底有多痛”的問題下有1500多個回答，大部分都是本人講述的分娩經(jīng)歷。一位產(chǎn)婦回憶，預(yù)產(chǎn)期過了7天之后，她在醫(yī)生的建議下進行催產(chǎn)。藥物使她的宮縮變得頻繁而強烈，不那么疼時，她很快就能睡著，可往往沒睡多久又被疼醒。來來回回像是一場沒有時限的噩夢。

　　身體的疼痛和心理的煎熬讓她忍受不了，叫來護士幫著監(jiān)測宮縮，卻發(fā)現(xiàn)最高強度只到60%，護士扔下一句“你忍受疼痛的能力太差了”，就去忙別的了。

　　“包括醫(yī)護人員在內(nèi)的很多中國人都不相信可以做到無痛分娩，這有理念的問題。”胡靈群說，育齡婦女的經(jīng)驗大多來自母親和外婆，老一輩的人經(jīng)常說“生孩子哪有不痛的”。

　　其實，從1847年英國產(chǎn)科醫(yī)生辛普森首次利用乙醚為一位骨盆畸形的產(chǎn)婦進行無痛分娩算起，人類現(xiàn)在已經(jīng)有足夠的能力把痛苦趕出產(chǎn)房。有論文資料顯示，2008至2009年度，英國產(chǎn)婦中選擇椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)進行無痛分娩的比例為33%。美國疾病控制和預(yù)防中心報告顯示，到2012年,美國無痛分娩的普及率達到90%。

　　蔡貞玉是北京一家三級醫(yī)院的產(chǎn)科主任，她曾去胡靈群就職的芬堡醫(yī)學(xué)院參觀，有一個場景讓她印象深刻：“等待宮口開全的產(chǎn)婦們一邊玩手機一邊和家人聊天，笑聲不斷，如果不是鼓起的肚子，完全看不出來這是馬上要生產(chǎn)的人”。

　　中國無痛分娩的起步并不晚。早在1963年，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生張光波就開始了硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的研究。從1963年9月到1964年3月，張光波一人為67位產(chǎn)婦實施了分娩鎮(zhèn)痛。除了一位產(chǎn)婦無效外，其余都順利生產(chǎn)。

　　她在翌年發(fā)表論文《連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩的探討》，第一次在中國證實了分娩鎮(zhèn)痛的可行性。但這篇論文并沒有發(fā)表。隨后有大約20年的時間，沒有人提起她的研究。

　　“中國行”的志愿者，來自哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生哈羅德·馬克爾維玆發(fā)現(xiàn)，“（上世紀(jì)）80年代改革開放后，重癥監(jiān)護和分娩鎮(zhèn)痛幾乎在同一時期重新起步。到了2011年，前者幾乎遍及了每家醫(yī)院，而后者（麻醉醫(yī)生24小時不離開產(chǎn)房的分娩鎮(zhèn)痛）幾乎沒有。”

　　胡靈群說，在一些人的心里，只有經(jīng)歷過產(chǎn)痛才能真正成為母親，類似于鳳凰的浴火重生。有明星甚至發(fā)微博表示想通過疼痛來感受母愛的偉大。而那些對產(chǎn)痛反應(yīng)強烈的人則會被指責(zé)為“嬌氣”“矯情”。

　　“疼痛像是身體里的鬧鐘，是為了提醒產(chǎn)婦即將分娩的。被鬧鐘吵醒之后就應(yīng)該關(guān)上它，干嗎要讓它響個不停，一直折磨自己呢？”

　　每1萬人只有麻醉醫(yī)生0.5人

　　姜麗華是“中國行”的一家合作醫(yī)院——河南省婦幼保健院的麻醉科主任，經(jīng)常需要花大量時間跟家屬做思想工作，反復(fù)講解，無痛分娩所使用的藥物濃度只相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉手術(shù)的1/10左右，不會注入血液中，也不會對胎兒產(chǎn)生不良影響。

　　后來，她們便不再要求家屬簽字，只要產(chǎn)婦本人同意，經(jīng)評估無禁忌癥后就可立即進行無痛分娩。

　　無痛分娩的專業(yè)用語是“分娩鎮(zhèn)痛”，胡靈群他們推廣的主要是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。在腰椎3、4節(jié)之間，有一個充滿了神經(jīng)根的腔隙，是疼痛信號傳入大腦的必經(jīng)之路，把麻醉藥物注射到這里，就可以阻斷疼痛信號向大腦傳輸。國家衛(wèi)健委開展的分娩鎮(zhèn)痛試點工作，推廣的正是這種方式。

　　成立“中國行”團隊之初，胡靈群本希望先在大城市的大型公立醫(yī)院進行推廣，依靠他們的影響力輻射基層地區(qū)。在兩年多的時間里，他屢次碰壁，院方總以人手不足、工作量已經(jīng)飽和等理由拒絕。

　　他不得不改變策略，不管是省市級，縣區(qū)級，公立還是私立醫(yī)院，只要愿意開展無痛分娩，“中國行”團隊就提供幫助。

　　他發(fā)動起身邊的產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士，還專程參加美國相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)會議，逢人就“推銷”。他開玩笑說自己嘗到了“討飯”的滋味。

　　經(jīng)過前期的籌備和調(diào)研，2008年6月，“中國行”的第一批15名麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、護士等到達了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)醫(yī)院。出國前，胡靈群曾在這個醫(yī)學(xué)院的前身浙江醫(yī)科大學(xué)讀書，也在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院工作過近10年，憑著對杭州的了解，他覺得這個項目相對來說不難開展。

　　“中國行”團隊入駐之后，第一天只有一個產(chǎn)婦接受全程椎管內(nèi)無痛分娩，到了第四天，9個產(chǎn)婦中8個都選擇了這種方式。雙方在臨床上的切磋、學(xué)習(xí)也比較順利。就在胡靈群以為這“第一仗”圓滿勝利，隊員們收拾行李陸續(xù)返美的時候，項目突然被叫停。

　　原因是浙江省沒有無痛分娩的收費規(guī)定，如果院方執(zhí)意開展，只能無償進行。

　　事實上，收費的問題不只出現(xiàn)在這一家醫(yī)院，直到現(xiàn)在都是推廣過程中的一個普遍難題。

　　一般來說，公立醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛收費幾百元，比剖宮產(chǎn)收費低得多。但椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛需要麻醉科醫(yī)生24小時進駐產(chǎn)房，保證分娩鎮(zhèn)痛安全進行。

　　麻醉科醫(yī)生在全國都是稀缺資源。根據(jù)《2017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，2016年中國約有7.66萬麻醉執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每萬人擁有的麻醉醫(yī)生僅為0.5人。而美國和英國分別是2.5人和2.8人。

　　在一次“中國行”活動中，哈佛醫(yī)學(xué)院的麻醉科醫(yī)生李韻平照例巡視產(chǎn)房，她注意到一位產(chǎn)婦反復(fù)在產(chǎn)床上翻滾，卻咬著牙不發(fā)出聲音。

　　這位產(chǎn)婦表示想進行無痛分娩，評估結(jié)果也符合條件，可找遍了醫(yī)院整個樓層，李韻平也找不到一位本院的麻醉科醫(yī)生。后來才知道，當(dāng)天所有的醫(yī)生都在手術(shù)室搶救一位大出血的產(chǎn)婦，無暇顧及其他產(chǎn)婦。

　　類似的事例在國內(nèi)醫(yī)院常有發(fā)生，在外科手術(shù)對麻醉科醫(yī)生的需求面前，產(chǎn)科不得不妥協(xié)。

　　有產(chǎn)婦生產(chǎn)過程長達數(shù)天，這給本就人手不夠的麻醉科醫(yī)生帶來了更大的壓力。院方靠提高他們的獎金補貼才能留住人，一些醫(yī)院覺得“不劃算”。

　　“政府想用低價推廣無痛分娩，看似老百姓能得到實惠，可事實上沒人愿意這么做。”沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團的聯(lián)合創(chuàng)始人龔曉明說，“大型公立醫(yī)院本身的患者足夠多，沒有動力，這導(dǎo)致私立醫(yī)院的無痛分娩越來越完善。”

　　龔曉明曾經(jīng)在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科工作了十幾年，他說“中國行”活動使中國無痛分娩的現(xiàn)狀得到了改善是事實，但這解決不了根本問題。目前國內(nèi)的無痛分娩在技術(shù)上完全沒有問題，人們對于疼痛的觀念也是次要的，最需要考慮的是醫(yī)療服務(wù)如何定價。他認為應(yīng)該由市場決定醫(yī)療服務(wù)費用，醫(yī)院自主定價，而不是統(tǒng)一調(diào)控。

　　更重要的意義是挽救生命

　　中國社會科學(xué)院李銀河教授曾說：產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。

　　從醫(yī)學(xué)上講，疼痛也是需要干預(yù)的。當(dāng)母親疼痛的時候會釋放很多激素，有些激素對胎兒是不利的。疼痛也會導(dǎo)致耗氧量增大，子宮供血不足，增加胎兒窘迫的情況發(fā)生。

　　“中國行”團隊對6.5萬名來自石家莊、溫州、河北威縣等地的產(chǎn)婦數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，開展分娩鎮(zhèn)痛之后，其剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率，新生兒的7天死亡率和產(chǎn)鉗率都得到了不同程度的下降。

　　為了推廣無痛分娩，胡靈群3/4的年假都在中國度過。有醫(yī)院把既沒有官方通知，也沒有熟人介紹信的胡靈群當(dāng)成“騙子”，還有的醫(yī)院名義上要推行無痛分娩，其實只是為了請一些外國專家來“撐門面”，講完課，演練完，拍拍照片就此作罷，再沒有下文。

　　在想盡辦法取得醫(yī)院的信任后，項目也經(jīng)常半路夭折。2009年，就在“中國行”隊員收拾好行李、與家人告別，準(zhǔn)備出發(fā)的時候，突然接到來自中國醫(yī)院的消息，“因為H1N1流感的盛行，醫(yī)院沒有精力再開展分娩鎮(zhèn)痛工作”。買好的30多張機票只能作廢。

　　一次，在武漢一家醫(yī)院，正做到一半，院長換人了，新的院長不支持這個項目，他們只能打道回府。

　　可“中國行”團隊還是堅持了下來。讓胡靈群高興的是，部分醫(yī)院不僅在自家推廣無痛分娩，還輻射到了眾多基層醫(yī)院。河南省婦幼保健院從2014年開展“無痛分娩河南行”活動，至今已經(jīng)輻射40多家基層醫(yī)院。像這樣的活動還有“江蘇行”“甘肅行”“廣西行”等。

　　如今，全國除西藏、青海、寧夏和臺灣外，其余省（區(qū)市）都有“中國行”的合作醫(yī)院。

　　而被“中國行”團隊拔除的，還不只是產(chǎn)婦的痛苦。“放置給藥管對于中國的麻醉科醫(yī)生來說不是問題，他們可能會比美國同仁操作起來更熟練。但關(guān)鍵在于如何管理這根管子，也就是如何給藥、觀察鎮(zhèn)痛效果、及時調(diào)整劑量，如何發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，如何進行多學(xué)科合作處理緊急情況，讓這根導(dǎo)管發(fā)揮救命管的作用。”胡靈群說。生產(chǎn)過程中出現(xiàn)危急情況時，如果事先進行過椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，麻醉科醫(yī)生就能立刻通過預(yù)置的導(dǎo)管給藥。

　　“中國行”團隊提出“5分鐘即刻剖宮產(chǎn)”的理念。即出現(xiàn)危急情況，立即進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，5分鐘內(nèi)把新生兒從產(chǎn)婦子宮中分娩出來。如此，母嬰的安全都會得到保障，否則只能選擇耗時長、對母嬰傷害較大的全身麻醉。

　　按照當(dāng)時的普遍標(biāo)準(zhǔn)，這套流程30分鐘內(nèi)完成就不算違規(guī)。為了達到這個標(biāo)準(zhǔn)，在柳州市婦幼保健院，“中國行”隊員們指導(dǎo)著當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生一遍遍演練，把當(dāng)天的操作錄下來，工作結(jié)束后反復(fù)回放，講評改進。終于，剖宮產(chǎn)操作的視頻進度條停在了4分52秒。

　　除此之外，胡靈群還幫助醫(yī)院改善產(chǎn)房的設(shè)計。2009年，他第一次到溫州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院考察時，發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的產(chǎn)房在一棟樓的5層，而手術(shù)室卻在另一棟樓的5層，之間沒有連廊。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)意外需要緊急搶救，光等電梯和在路上就要耽誤不少時間。

　　在一家婦產(chǎn)醫(yī)院，原本的產(chǎn)房中設(shè)有的手術(shù)室，卻一直被當(dāng)作庫房使用。

　　按照胡靈群的“現(xiàn)代產(chǎn)房”和產(chǎn)程“多學(xué)科合作”理念，所有產(chǎn)房中都應(yīng)該設(shè)立能即刻使用的手術(shù)室，產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)生等都要入駐產(chǎn)房，隨時關(guān)注正在分娩中的產(chǎn)婦及其胎兒/新生兒的安全。

　　這樣，在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)羊水栓塞、子宮破裂、臍帶脫垂、大出血等危急情況時，立刻就能轉(zhuǎn)入手術(shù)室進行手術(shù)。

　　即使在平日里，胡靈群也常為“中國行”的事宜奔波。為此，他經(jīng)常遭受妻子的抱怨，說他“不顧家，不管孩子”。可胡靈群有自己的一套，他常帶著兒子一起回國，讓他擔(dān)任隨隊翻譯。經(jīng)過幾年的耳濡目染，這個即將畢業(yè)的大學(xué)生把醫(yī)生作為自己就業(yè)的第一選擇。

　　“至今還有人把我當(dāng)成傻瓜，不懂我做這些圖什么，可總要有人站出來的，為什么不是我呢？”胡靈群說。

　　對于母親而言，她對胡靈群能堅持10年推廣無痛分娩一點都不意外，“兒子從小就非常執(zhí)著，誰不聽他的，他就想盡辦法說服別人”。

　　胡靈群曾做過很多夢，但大都忘記了，只對一個印象深刻，夢里有人問他：如果給你一個機會重新規(guī)劃人生，你還會這樣做嗎？

　　他在夢里想不出答案，但他記得與妻子談戀愛的場景，那時的妻子每個月都要經(jīng)受一次巨大的疼痛，還伴隨著嘔吐，這讓她對疼痛充滿了恐懼。他們的兩個孩子都是到美國之后采用無痛分娩生產(chǎn)的。

　　“如果不是無痛分娩，她不會生產(chǎn)得這么順利。這是一件大好事，卻有那么多人蒙在鼓里，我非常糾結(jié)著急。”

　　終于，他在45歲的時候，站了出來。（實習(xí)生 劉如楠）

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責(zé)任編輯： 黃浩